一、概述
近年来,微创外科手术发展迅速,硬式内镜作为微创外科手术器械的代表,被广泛应用于外科手术治疗和疾病诊断领域。硬式内镜属于精密贵重器械,由多元材料制成,包括橡胶材料、光学材料、金属材料、电子材料等,其处理过程涉及消毒供应中心多项技术和方法。
根据各临床专科应用特点,硬式内镜可分为腹腔镜、胸腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、输尿管镜、宫腔镜等。其中,在尊龙凯时运用较多的为腹腔镜和宫腔镜。
硬式内镜系统由设备及成像系统、光学目镜、器械及附件组成。
二、处理流程
(一)回收
回收是指消毒供应中心收集污染的硬式内镜的工作过程,包括硬式内镜使用后的预处理、封闭暂存、由消毒供应中心进行收集运送等。应根据硬式内镜及器械、附件易损、易碎等特点,选择适宜的方式回收,确保回收质量。
(二)分类
分类是指将回收后的硬式内镜在清洗前根据材质、结构、污染程度、精密程度以及不同的清洗方式分类整理的过程。应按照手术室填写的交换单对器械数量进行清点,并根据各类器械特点进行拆卸,同时检查器械是否完整,内镜镜面、螺钉、垫圈、密封圈是否缺失或损坏,最后将器械录入追溯系统。
(三)清洗消毒
1)冲洗:器械拆卸后进行流动水冲洗,除去血液、黏液等污染物。管腔器械应使用高压水枪进行管腔冲洗。小的精密器械附件应放在专用的密纹清洗筐中进行冲洗,防止丢失。
2)洗涤:应用医用清洗剂进行器械及附件的洗涤,于水面下进行刷洗。器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。
3)超声清洗:可超声清洗的器械及附件使用超声波清洗器进行超声清洗,时间宜3~5min,可根据器械污染情况适当延长清洗时间,不宜超过10min。
4)漂洗:用流动水冲洗器械及附件。管腔器械应用高压水枪进行管腔冲洗,冲洗过程中水流通畅,喷射的水柱成直线、无分叉。
5)消毒:可采用湿热消毒法、75%乙醇、酸性氧化电位水进行消毒。
6)终末漂洗:应用经纯化的水对器械及附件进行最终的漂洗处理。
7)润滑:采用浸泡法进行器械的润滑,以保证器械的关节功能及灵活度。润滑剂的配置和使用方法按生产厂家说明书执行。
(四)干燥
干燥是指去除清洗、消毒后的硬式内镜表面及管腔内残留水分的过程。干燥不彻底易发生细菌繁殖及器械锈蚀,从而影响器械清洗消毒质量。硬式内镜由于管腔较多,干燥方式采取手工+机械干燥方式进行处理,确保干燥效果。
1.手工干燥:压力气枪
进行器械干燥时,在干燥台铺放白纱布,以检查清洗质量。
2.机械干燥:低温真空干燥柜
(五)检查及保养
1.清洗质量检查:应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁,无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑;功能完好,无损毁。清洗质量不合格的,应重新处理;器械功能损毁或锈蚀严重,应及时维修或报废。
2.器械功能检查:器械零件应齐全无缺失,每件器械应结构完整,轴节关节灵活无松动;器械关节及固定处的铆钉、螺丝等应齐全、正常紧固;器械操作钳关闭钳端时应闭合完全。
3.器械保养:采用喷雾的方式对器械可活动的节点、轴节、螺帽螺纹、阀门等处喷洒润滑油。
(六)包装
根据灭菌方法和使用需求选用适宜的包装材料进行包装,形成无菌屏障,保证灭菌后在存放、运输过程中免受再次污染。包装方法,分为闭合式包装和密封式包装,包装操作及质量符合WS310.2-2016的规定。
(七)灭菌
耐湿热的器械及附件首选预真空压力蒸汽灭菌进行灭菌,不耐湿热的器械及附件采用低温灭菌方式,如过氧化氢低温等离子灭菌、环氧乙烷灭菌等。灭菌时,应使用追溯系统,关联灭菌人员及灭菌器,将待灭菌物品扫描装载至灭菌器内。硬式内镜及器械经灭菌后应确保达到无菌保证水平(sterility assurancelevel,SAL)10-6。
1. 压力蒸汽灭菌
2.过氧化氢等离子灭菌
(八)发放
将灭菌后硬式内镜发放至临床科室的过程,发放时应确认无菌物品的有效性和包装完好性,发放后应记录无菌物品发放日期、名称、数量、物品领用科室、灭菌日期等。运送无菌物品的器具使用后,应清洁处理,干燥存放。