尊龙凯时华西第二尊龙凯时产科是中国西部地区集医疗、教学、科研和预防为一体的围产医学中心、四川省孕产妇危急重症转诊中心，作为其中关键的产房承担着每年上万的分娩量，随着“二孩”政策的落地，产科病人数、高危妊娠人数、疑难重症抢救人数仍在持续增加。2015年产房完成分娩量11008人，其中危急重症90%以上，抢救2871人次，占孕产妇25.60%。

随着安全降低剖宫产的提出，2012年产房创造性的提出“愉快分娩”理念，重视孕产妇分娩体验；2014年走出产房，开设助产士咨询门诊，开展了“分娩预演”的课程，引导孕妇及家属充分做好孕期及分娩的准备，树立自然分娩的信心，目前已服务人群达万人；同时在产房，以舒适理论为指导提供个性化分娩和导乐陪伴分娩服务，使自然分娩率提高10%；并通过不断学习、探讨，使会阴侧切率从80%下降到30%。2014年12月，产房以优异成绩首批通过由中华妇幼保健协会组织的“助产士规范化培训基地”的评审，并于今年3月顺利开班，首批招收学员30人次。

图1  2011~2015年产房分娩量

图2  2011~2015年高危妊娠比例

图3  2014年—2015年会阴侧切率比较

一、重视安全

在分娩量不断增加的情况下，安全尤为重要，在产房这个团队，人人参与管理，做科室的主人。2013年产房基于“破窗理论“”海因里希法则“在“安全行为观察”的基础上推行了“安全文化建设”。强化安全的行为，纠正存在安全隐患的行为，在晨交班、留言本和微信群中与大家进行总结，分析，并开始实施“一句话表扬”，让大家在临床工作中的行为由被动要求转化为主动遵循，同时也培养了助产士主动关注到临床工作之中的每个细节。在2015年全年无一例不良事件发生。2014年、2015年产房在”践行护理理念”活动中均以第一名得总成绩获得“平等管理”“用心管理“的优秀团队奖，使“用心、诚信、平等、创新”的护理理念在助产工作中得到了进一步的升华。

在工作流程上，以“制度管人，流程管事”,注重产房标准化流程的建立。规范了产房标本送检、胎盘/尸体管理、新生儿转运、异常急诊手术、外出手术会诊等相关流程，使整个团队工作有章可循，确保医疗护理工作质量安全；应用科学的管理工具，采用QCC、PDCA、RCA、KPI等方法，针对各项警讯事件进行分析，找出各个环节的安全隐患，及时改进，杜绝不良事件发生，提高产房的医疗和护理质量。

在人员安全上，在产房这个高风险的科室，关注职业安全。2015年在四川省范围内针对助产士人群做了职业危害和职业防护的基线调查，针对调查结果，改进产房在职业防护方面的措施，让工作人员有一个更加安全的工作环境。

二、危重抢救

产房是高危妊娠患者集中的重要场所，是孕产妇急救及围产儿急救的重要场所。产后出血、羊水栓塞、胎盘早剥、子痫等疾病常威胁孕产妇生命，而急性胎儿窘迫、肩难产、产程停滞等处理不当常导致新生儿死亡、损伤等不良后果。

图4  2011年~2015年产房抢救人数

在分秒必争的抢救现场，不仅需要医务人员过硬的抢救技能，迅速准确的判断,而且需要团队成员之间默契配合与协调，助产士团队经过长期的配合，无数次的小组模拟演练，已经形成了一支配合默契、抢救高效的应急抢救团队。2015年，大年初四，一位从云南远道而来的孕妇，36岁，孕17周死胎引产，由于孕妇胎盘植入、死胎、宫内感染严重，引起产后子宫收缩不良出血不止，由麻醉科、检验科、产科医生和产房助产士组成的抢救团队分秒必争，迅速反应，将出血两万多毫升的产妇从死亡的边缘拉回来。同样，在2016年大年初二，一位从新都来的26岁双胎妈妈，在尊龙凯时产检时，在厕所内突发大出血并休克，产房助产士在接到电话后，立刻启动绿色通道，启动“异常紧急输血预案“，经过多科室的协作抢救，孕妇产下一对龙凤胎，母子（女）平安。每天我们的助产士们都在警报声中奔跑，团队的成员通过长期的培训和模拟预演急救，在任何时候都能很好的胜任突发的紧急情况。

三、人才培养

重视人才培养，根据个人规划，探索差异发展。由于我国助产士教育体系的不完善，产房助产士大多以大专和中专为主，经过几年的人才梯队建设，目前产房助产士团队已拥有硕士1人，在读2人，本科28人，占71.42%，部分人员还学习营养、心理、英语等辅助课程。2015年派出国外学习1人，27人次参加省级及国家级会议、培训。在临床技能上，专业技能的提高主要依靠实践经验的积累和新老人员的传、帮、带。每一个高年资的助产士都承担着对年轻一代医护人员的培养。

图5  2015年助产士学历构成

在科室内，设有图书角，备有临床护理、护理管理、护理科研等相关书籍，在临床工作中，遇到问题可以立刻进行查阅，便于通过“认识—实践—再认识—再实践”途径，建立临床思维能力。遇到特殊疾病、危重抢救，组织当事人查房进行学习、讨论。在技能培养上，实施“导师制”，设立档案，定期/不定期进行考评；每月举行“助产经验交流大会”，请经验丰富的助产士介绍她们自己的实践经验和技巧，相互交流探讨。

四、教学工作

在教学中应用建构主义的教学方法，开展情景演练教学，微信教学等方法，实行了“一对一”和“导师制”带教，并制定了个性化教学计划，改变传统的“教评学”模式，创新“学评教“，进一步激发了带教老师的积极性。2015年共带教学221人次，参编书籍3部。在继续教育培训中，摒弃传统教师授课-学员听讲的授课方式，大胆启用“工作坊”的教学方法，发挥学员的积极主动性，增加学员参与性，提高学员学习兴趣，并撰写论文已经发表。

充分发挥区域医疗中心的标杆作用，致力于推动助产事业的快速发展。近年来，我科应邀先后派出助产人员到省内外进行讲学及指导；2014年，成为首批助产士规范化培训基地。每年举办国家级继教项目5-6个，为省内外助产士同行搭建学术交流的平台，获得良好教学效果。

图6  2015年产房带教层次及人员

五、新业务与新技术

在医疗新技术领域，产房在过去的一年中先后开展胎儿镜手术、cook球囊引产术、bakri球囊填塞术、双侧髂内动脉阻断术等业务。每次新技术开展前，都有团队成员针对新技术领域进行资料的查找，组织学习讨论，并建立实施新技术的流程、制度和预案，从而在新技术开展过程中，熟练配合。2015年由产房开展，助产士独立完成的新生儿血气分析，已完成1643人次，对出生的高危新生儿进行血气监测，为进一步的诊疗提供依据，增加了宝宝的安全。

图7  2015年产房新增项目

在助产工作中应用创新思维，优化多种工作流程，用恒温生理盐水替代了传统的开水+蒸馏水的方法进行会阴冲洗，避免了院感、烫伤等安全隐患的存在，减少了工作量，增加了孕妇舒适度；此外，设立了各种应急抢救包，避免外出抢救时用物准备不齐和时间的浪费。团队的创新达人刘川容和王永红老师，通过临床的观察和认真思考，发明、实用新型专利11项，带动了整个科室的创新氛围，目前正在成果转化过程中。

六、人文关怀

在日常生活中，以人本主义理论为指导，每逢佳节，产房会组织一些活动，共同庆祝。团队有人过生日，有人生孩子，购买蛋糕，赠送礼物，大家共同庆祝。每年5月5日，助产士节时，猜谜语、玩游戏，载歌载舞，增加团队凝聚力。期待以人本主义的管理，使产房工作人员感受人文关怀，以这种理念服务广大孕产妇，让大家有一个良好的分娩体验，提高病人满意度。